神經增生注射治療

神經增生注射治療是由紐西蘭醫師Dr.John Lyftogt發展出來的一種安全有效改善疼痛的治療方式,採細針皮下多點注射,將藥物注射到表淺的皮下神經敏感痛點,這些位點稱為慢性擠壓損傷點(chronic constriction injury),通常是神經穿出筋膜的位置,神經在這些位點容易被壓擠或拉扯而造成發炎水腫,進而引起疼痛。

各類原因(外傷或是長期重複使用磨損)造成局部組織神經發炎後,因為關節、肌肉、肌腱及韌帶都需要神經支配來維持適當功能,神經持續發炎時,疼痛會妨礙正常功能運作之外,也會延遲組織修補,神經增生注射治療藉由作用在神經上的TRPV1離子通道來穩定神經,減少神經釋放發炎性物質(substance P與CGRP),當神經功能穩定並修復後,會啟動局部受傷組織的修復,達到減緩或治癒疼痛的目的。

 

(1)注射藥物: 低濃度葡萄糖(dextrose)或甘露醇(mannitol),並非類固醇

(2)注射頻率: 通常每1週注射一次,一個療程共注射6-8次,因個人注射反應而異。

(3)注射期間: 可使用一般止痛消炎藥物,勿抽菸,可配合服用維生素B群、維生素C、膠原蛋白與適量蛋白質。

(4)注射後反應:在注射之後,大部分人都沒有不適,偶爾注射部位可能會有輕微酸脹,通常會持續幾個小時到1天就會緩解,有時可能會出現注射部位的小瘀血,會自然吸收,之後修復反應會自然進行。注射後疼痛感會明顯下降,療效維持數個小時至數天,幾天之後疼痛可能又會慢慢增加,但是不會像原本一樣疼痛,隨著每次注射後的神經發炎減少與修復,疼痛可以逐漸得到良好緩解控制。

(5)注射後復健療程:85%病患會感覺在注射後疼痛有明顯改善,但是神經發炎仍需時間修復,慢性疼痛患者需時較久,要避免從事劇烈的運動及導致不舒服增加的活動。持續復健治療,超音波、電療或雷射治療可以幫助組織修復,配合姿勢矯正與溫和肌力訓練以避免再度傷害。

 

 

腕隧道症候群--正中神經壓迫

腕隧道症候群的典型症狀可分成三期:

(1)輕度:早期通常是在大拇指、食指、中指及無名指的橈側會有斷斷續續的麻刺感,麻木常會在夜間時加劇,夜間睡覺時或清晨快起床時,病患常因手麻痛而醒來,或是騎機車或講電話也會造成麻木感,長期使用電腦鍵盤打字或滑鼠也較易出現症狀。

(2)中度:隨著正中神經壓迫日久,手指麻木感會整天持續,手指精細動作出現不靈活,麻木、疼痛症狀甚至會延伸至手肘或肩膀。

(3)重度:患者大拇指球腹的肌肉群會萎縮消瘦、大拇指向外伸展困難,手指感覺喪失。

 

治療包括:

(1)調整日常生活動作:減少腕部不當的姿勢及重複性動作。

(2)使用手腕護具:避免腕部過度的伸展或屈曲並減少腕部活動量,全日使用會有更好治療效果

(3)藥物:急性期可以嘗試口服非類固醇抗發炎藥物,不建議長期使用。另外可服用高單位甲基維他命B12。

(4)復健治療:可使用雷射、超音波、電療或蠟療等。

(5)腕隧道藥物注射:可注射少量類固醇或5%葡萄糖溶液

(6)手術:當上述治療無法改善症狀或疾病過於嚴重時,應考慮手術切開橫腕關節韌帶,以減輕正中神經受到的壓迫。

 

 

 

足底筋膜炎--人魚公主症候群

患有足底筋膜炎的病患不少, 早晨醒來下床一踩地就痛楚不已, 安徒生童話中描述人魚公主終於換來人類的雙足, 可是每走一步就會感覺到像刀割一般的疼痛, 或許部分是因為人魚公主在海中有浮力支撐, 上了陸地承受體重的地心引力, 因而造成了足底筋膜炎?

足底筋膜炎的發生大多在中年,足跟底的脂肪墊逐漸變薄,同時隨著年齡增加,筋膜中彈性纖維組成的比例減少,造成筋膜變得較硬緊,不斷步行或長時間站立會重覆拉扯足底筋膜,造成小撕裂不斷的發生,最後導致發炎疼痛。雖然疼痛在後跟較常見,但是整條筋膜都有發生的可能。

如果有較多類似踮腳尖的動作,像是爬樓梯或爬山,腳趾向上翹起會連帶將足底筋膜扯得更緊,扁平足足弓塌陷或是體重增加壓迫會讓足底筋膜拉得較緊。突然大幅增加跑步距離也會造成足底筋膜過度拉扯刺激。另一個常見的原因是小腿肌肉太緊,進而改變跟骨角度造成足底筋膜拉緊,然而過緊的小腿肌肉可能是來自於在站立時,因為臀肌與下背伸肌力量不足,為了要維持適當立姿只好加強收縮小腿肌肉來保持重心,所以除了伸展小腿肌肉,要同時強化臀肌與下背核心肌群肌力

要減少早晨下床踩地的疼痛感, 醒來時最好先在床上多做幾次足底筋膜伸展運動, 將足背盡量向上伸展並同時翹起腳趾, 維持一秒鐘;然後將足背盡量向下伸展並同時彎曲腳趾, 來回重複5-10次, 再做整條筋膜的深層按摩,讓睡了一夜而變緊的足底筋膜先充分伸展, 就可以減少踩地時的疼痛。

 

此外配合足部熱療,伸展後小腿肌肉,強化臀肌與核心肌群,使用適當鞋墊,配合復健治療施以局部超音波或雷射治療,調整活動量,通常足跟處疼痛都會逐漸改善。

對於長久頑固性足底筋膜炎患者,可以配合超音波導引增生注射讓撕裂的足底筋膜進行修復,將藥物準確地注射至筋膜破裂處,增加足底筋膜受壓的強韌度以獲得較佳的疼痛改善效果,很多病患會恐懼注射時的疼痛,可以先在局部塗擦含有麻醉劑的藥膏,就可大幅減少注射時刺穿皮膚的痛感。

 

 

 

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增生注射治療

當關節、肌肉、肌腱及韌帶因為受傷或長期使用磨損退化,有些人本身自然修復達到極限程度卻還是無法修補完全,於是受傷組織的強度與韌度不足,無法應付運動或日常生活動作的負擔,進而造成慢性或長期的疼痛。 

增生注射治療是藉由局部注射增生刺激劑至疼痛的肌腱、韌帶骨膜交接處或是關節腔中,誘發輕微發炎以刺激自身進行修復,刺激關節軟骨增生,增加且維持肌腱及韌帶的強度,達到減緩或治癒疼痛的目的。

 

1. 注射藥物: 高濃度葡萄糖或自體濃厚血小板血漿(PRP),並非類固醇

2. 注射頻率: 每1-2週注射高濃度葡萄糖一次,一個療程共注射4-8次。如果注射PRP,一個月後觀察療效,如果要追加第二劑,2-3個月後可注射。

3. 注射期間: 須停用一般止痛消炎藥物,勿抽菸,可配合服用維生素B群、維生素C、膠原蛋白與優良蛋白質。

4. 注射後反應:在剛注射之後,注射部位會有酸脹及疼痛的感覺,通常會持續1到3天,可以用普拿疼或是局部熱敷來緩解。之後修復反應會自然進行。

5. 注射後復健治療:注射後的肌腱或韌帶尚未修補完全,要避免從事劇烈的運動及導致不舒服增加的活動。持續復健治療,配合熱療、超音波、電療或雷射治療可以幫助組織修復,配合姿勢矯正與溫和肌力訓練可以加強韌帶與肌腱強度,讓修復的韌帶品質更優良。